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我院新生兒中心成功行經顱微創手術救治重度顱腦出血患兒
作者:區衛生和計劃生育局       來源:榆陽區人民政府       瀏覽次數:次      更新時間: 2019-09-23

2019年7月29日晚間8時,榆林市兒童醫院榆陽區人民醫院新生兒中心接到某縣醫院急救電話,有一名未滿月的新生兒頻發抽搐、意識不清,急需轉診治療。新生兒中心立即組織轉運團隊,由富有急救經驗的祝玉平醫師與朱苗苗護師攜帶新生兒轉運設備連夜趕赴該縣醫院。

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“孩子來我們醫院1天了,病情進行性加重,神志不清,頻繁嘔吐、抽搐,現在雙側瞳孔不等大,對光反應遲鈍,呼吸節律不整齊,病情危重”該縣醫院的大夫說。祝玉平醫師詳細檢查、評估后,迅速將患兒移入轉運系統,夜幕籠罩下,印有榆林市兒童醫院標識的急救車,在車頂燈的閃爍和警笛的鳴叫聲中高速前行,車內醫護人員給予患兒吸氧、呼吸支持、循環支持、止驚、降顱壓、靜脈輸液等治療,嚴密監測生命體征,及時清理呼吸道分泌物、嘔吐物、排泄物,半側臥位防止返流。一雙雙眼睛緊盯患兒,司機、醫生、護士時時交流,保證120救護車高速穩定地前行,杜絕車身顛簸和晃動,以免加重患兒病情,經過緊張的2個多小時急診轉運,順利抵達市兒童醫院新生兒中心,將患兒轉移至提前準備好的急救單元。

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“主任,接診回來的患兒全身蒼白、面色發紺,神志不清,呼吸節律不整齊,前囟飽滿,雙側瞳孔不等大,四肢肌張力顯著增高”主治醫師張婷匯報道。“急查頭顱CT、血常規、凝血系列、血氣分析、肝腎功能等明確病情!”新生兒中心主任李慧榮指示。在不足半小時內,明確診斷為1.新生兒顱內出血(大量);2.呼吸衰竭(II型);3.新生兒貧血(重度);4.腦疝;5.凝血功能障礙;6.晚發性維生素K缺乏。醫護人員積極給予補充凝血因子、止血、止驚、降顱壓、糾正貧血、呼吸機輔助呼吸、維持內環境穩定等治療,經過緊張的6小時救治,患兒病情漸趨于好轉。此刻,忙碌一整晚的醫護人員突然發現,晨光已透過玻璃窗,照耀在患兒身旁,陽光不僅帶進了溫暖,更帶來了希望。科室立即組織神經外科、眼科、CT、磁共振進行多學科聯合會診、討論,建立救治小組,明確病因,明確診斷,擬定救治方案:1.經顱微創行顱內血腫清除術;2.糾正貧血;3.復查凝血系列;4.穩定內環境及生命體征;5.止驚、降顱壓等對癥治療。

患兒顱內出血量評估約75ml,命懸一線,時間在一分一秒中度過,于下午2點,復查凝血時間、血紅蛋白、血小板均正常。我院新生兒中心即刻組織手術治療,李慧榮主任和朱曉飛副主任在新生兒中心手術間為患兒行錐顱微創手術,在閱片燈下,再次核對出血部位、評估出血量、計算OM線、枕頂線、顳枕線,確定穿刺部位及穿刺深度后,進行體表標記,在基礎麻醉、心電監護、嚴格無菌技術操作下,于穿刺點錐顱進針約2.0cm,暗紅色不凝固血順著引流針涌出,1ml、10ml、40ml、43ml······緩慢抽取,患兒呼吸漸漸轉平,面色逐漸紅潤,高度膨隆的前囟逐漸平軟,經過1小時20分手術順利結束,抽取暗紅色積血73ml。患兒轉危為安,安祥地在保溫箱中進入酣睡。

治療進入第二階段,14天的改善顱內壓、營養神經、功能鍛煉等恢復期治療,患兒雙側瞳孔等大,左上瞼下垂改善,睜閉眼正常,四肢活動正常,可經口完成奶量,復查頭顱MRI未見積血,病情痊愈,行新生兒神經行為測定(NBNA)評估為正常新生兒。當年輕的爸爸媽媽抱著失而復得、轉危為安的女兒時,滿眼淚花,感激不盡,“謝謝你們給了我女兒第2次生命,挽救了我的家庭”。

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新生兒中心

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經顱微創手術治療新生兒及嬰幼兒顱內出血項目,在我院已開展長達16年之久,形成一系列研究項目,達國內領先水平,該項目開展以來,共救治近千名不同病因、不同部位、不同程度顱內出血患兒,其治療好轉率達97.6%。該項目先后獲得省、市科研進步獎6次,設計發明實用新型專利5項,發表相關論文9篇,并在省、市、縣多次會議進行交流與推廣,為廣大顱內出血患兒提供了科學、規范、合理、先進的治療手段。

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